A reumatologia em um curso de medicina com aprendizagem baseada em problemas / Rheumatology in a medicine course with problem-based learning

OBJETIVO: Apresentar a experiência de uma instituição brasileira no ensino da Reumatologia na graduação médica, cujo projeto pedagógico é estruturado em metodologias ativas de aprendizado. MÉTODOS: Realizou-se um estudo descritivo, com abordagem qualitativa dos conteúdos referentes à Reumatologia no curso de Medicina do Centro Universitário do Estado do Pará (Cesupa). RESULTADOS: O sistema musculoesquelético é abordado no segundo e sétimo semestres, nos módulos referentes ao sistema locomotor e Clínica Médica II, respectivamente, sendo que cada etapa e cada atividade apresentam objetivos específicos mínimos. Além do conteúdo teórico, no sétimo semestre, os alunos realizam atendimentos no ambulatório de Reumatologia, quando existe maior ênfase na elaboração correta de anamnese e exame físico. No internato, os alunos retornam ao ambulatório de Reumatologia e, neste momento, as habilidades de diagnóstico, de investigação e de terapêutica são as mais exigidas. CONCLUSÃO: Ainda há muito para evoluir em busca de um modelo ideal para o ensino da Reumatologia, porém, cumprindo as principais recomendações disponíveis para a boa prática do ensino na graduação, podemos proporcionar ao futuro médico conhecimento, habilidade e experiências capazes de ajudá-lo na condução desses pacientes.

OBJECTIVE: To present the experience of a Brazilian institution in the learning of Rheumatology at medical school and whose teaching project is structured into active learning methodologies. METHODS: Derived from a descriptive study with a qualitative approach to content related to Rheumatology in the medicine course of CESUPA. RESULTS: The musculoskeletal system is discussed in the second and seventh terms as part of the modules related to the locomotor system and Internal Medicine II, respectively, and each stage and activity has specific minimum objectives. In addition to the theoretical content, in the seventh term the students conduct Rheumatology ambulatory care where the focus is on preparing proper anamnesis and physical examination. During internship the students resume Rheumatology ambulatory care and at this point their diagnostic, investigative and therapeutic skills are the most required. CONCLUSION: There still is much to evolve in terms of finding an ideal model for teaching Rheumatology. However, by complying with the principal recommendations available for good medicine school teaching practices, we are able to offer future doctors the knowledge, skills and experiences that will potentially support them when treating rheumatology patients.

Behçet disease in association with Budd-Chiari syndrome and multiple thrombosis - Case report / Doença de Behçet em associação com Síndrome de Budd-Chiari e tromboses múltiplas - Relato de caso

Behçet's disease is a chronic inflammatory disease of unknown aetiology, characterized by recurrent oral and genital aphthous ulcerations, uveitis, skin lesions and other multisystem affections associated with vasculitis. Different types of vessels, predominantly veins, can be affected in Behçet's disease. The frequency of vascular lesions in Behçet's disease, such as superficial and deep venous thromboses, arterial aneurysms and occlusions, ranges between 7-29%. Budd-Chiari syndrome is a rare and serious complication of Behçet's disease and implies thrombosis of the hepatic veins and/or the intrahepatic or suprahepatic inferior vena cava. We report a case of a 25-year-old man with Behçet's disease that developed Budd-Chiari syndrome. The correlation of dermatological, pathological and imaging studies confirmed the diagnosis.

Doença de Behçet é uma doença inflamatória crônica de etiologia desconhecida, caracterizada clinicamente por ulcerações aftosas orais e genitais recorrentes, uveíte, lesões cutâneas e outras afecções multissistêmicas associadas à vasculite. Diferentes tipos de vasos, predominantemente veias, podem ser afetados na doença de Behçet, causando tromboses venosas superficiais e profundas, aneurismas arteriais e oclusões, com uma frequência em torno de 7 a 29%. Síndrome de Budd-Chiari é uma rara e grave complicação da SB e implica trombose das veias hepáticas e/ou da veia cava inferior intra ou suprahepática. Nós reportamos um caso de paciente masculino com Doença de Behçet que apresentou Síndrome de Budd-Chiari e tromboses múltiplas, cujo diagnóstico foi favorecido pela correlação entre aspectos dermatológicos, histopatológicos, radiológicos e laboratoriais.

Policondrite recidivante / Relapsing polychondritis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A policondrite recidivante (PR) é uma doença multissistêmica, caracterizada por inflamação e destruição das cartilagens auriculares, nasais, laringotraqueais e articulares. Ocasionalmente, há o acometimento de outros tecidos. Com poucos relatos na literatura mundial, a PR é uma doença rara, com maior frequência na quarta década de vida. Sua etiologia permanece desconhecida, no entanto, fortes evidências sugerem patogênese autoimune. A PR pode ter curso grave ao comprometer o trato respiratório e levar à sua obstrução, ocasionando o óbito. O objetivo deste estudo foi rever os diversos aspectos clínicos da PR, como sua patogênese, quadro clínico, diagnóstico e tratamento, visando a ampliação do diagnóstico diferencial na clínica médica. CONTEÚDO: Através dos bancos de dados LILACS, Medline/Pubmed e Scielo foram selecionados 61 artigos, sendo estes de pesquisa, revisão de literatura e relato de caso. Utilizaram-se os descritores: policondrite recidivante, policondrite recorrente. O período considerado englobou 87 anos (1923-2010). CONCLUSÃO: A PR é uma doença pouco prevalente com dados restritos na literatura mundial, mas de potencial gravidade. Seus achados clínicos são sugestivos e incluem condrite auricular, nasal e poliartrite. O tratamento estipulado é empírico, e utiliza-se de anti-inflamatórios não esteroides (AINES), glicocorticóides, imunossupressores e em casos refratários, os agentes anti-TNF-α. Devido à possibilidade de evolução grave, a PR deve ter sua suspeita clínica sempre considerada em qualquer faixa etária acometida, visando um diagnóstico precoce e tratamento adequado de acordo com a atividade da doença.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Relapsing polychondritis (RP) is a multisystemic disease characterized by inflammation and destruction of auricular, nasal, laryngotracheal and junction cartilages. Ocasionally, other tissues are affected. With few reports in the world literature, RP is a rare disease, being more prevalent in the fourth decade of life. Its etiology remains unknown. However, strong evidences suggest an autoimmune pathogenesis. The RP may show a severe evolution when the respiratory tract is affected, and could lead to obstruction, causing patient's death. The objective of this study was to perform a literature review about the general clinical aspects of RP, such as its pathogenesis,clinical presentation, diagnosis and treatment, aiming at expanding the differential diagnosis in clinical medicine.CONTENTS: Through the LILACS, Medline/Pubmed and Scielo databases, 61 articles were selected. Among them, there where research articles, literature review and case reports. We used the following keywords: relapsing polychondritis, recurrent polychondritis. The considered period encompassed 87 years (1923-2010). CONCLUSION: RP is a barely prevalent disease, with restricted data in the world literature, but potentially severe. The clinical findings are suggestive of RP, including auricular and nasal chondritis, and polyarthritis. The prescribed treatment is empirical,with drugs such as non-steroid anti-inflammatories (NSAIDs), glucocorticoids, immunosuppressants and, in refractory cases,the anti-TNF-α agents. Due to the possibility of severe outcome of the RP, its clinical suspicion must be always considered in any age group, thus aiming at an early diagnosis and appropriate treatment according to the disease activity.

Hipertrofia gengival induzida por anlodipina: [revisão] / Amlodipine induced gingival overgrowth: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hipertrofia gengival (HG) é reconhecidamente um grave efeito adverso a medicamentos, frequentemente encontrado em pacientes em uso de imunossupressores, anticonvulsivantes ou anti-hipertensivos. Nesta última classe, se destaca a nifedipina, porém tem sido crescente o númerode casos secundários ao uso da anlodipina. O objetivo deste estudo foi observar na literatura os dados existentes sobre a epidemiologia, características clínicas e histopatológicas, a prevenção e o tratamento da HG associada a este fármaco. CONTEÚDO: A coleta de dados foi realizada através dos Bancos de Dados BIREME, Pubmed e Medline. As palavras pesquisadas foram: aumento gengival, hipertrofia gengival, hiperplasia gengival, amlodipine induced gingival overgrowth, gingival overgrowth induced by calcium channel blockers, drug induced gingival overgrowth. No bando de dados BIREME foram encontrados 24 artigos referentes ao assunto pesquisado, na Pubmed e Medline foram encontrados 47 artigos pertinentes ao contexto enfocado. Do total, foram utilizados 34 artigos na revisão de literatura. CONCLUSÃO: A anlodipina é um fármaco que comprovadamente atua no tecido gengival causando o seu aumento. Sendo assim, a HG induzida por este fármaco tem aspectos clínicos característicos e é uma reação adversa individualizada devido à influência multifatorial. Em razão do atual aumento do uso deste bloqueador de canal de cálcio, a incidência da HG torna-se cada vez mais crescente. Desta forma, por gerar comprometimento funcional e estético ao indivíduo acometido, é de suma importância o conhecimento desta condição pelos profissionais de saúde para que ocorra a correta identificação do quadro e o estabelecimento precoce de uma conduta terapêutica adequada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Gingival hyperplasia(GH) is admittedly a severe adverse effect of medications, frequently found in the immunosupressors, anticonvulsivants or antihypertensives users. Among this last class of medications, nifedipine is featured, but adverse effects due amlodipine using have been increasing. The aim of this study was to examine the existing data on the literature about epidemiology, clinical and histopathological features, prevention and treatment of GH due this medication. CONTENTS: The data collection was performed through BIREME, Pubmed and Medline databases. The words searched were: gingival enlargement, gingival hypertrophy, gingival hyperplasia, amlodipine induced gingival overgrowth, gingival overgrowth induced by calcium channel blockers, drug induced gingival overgrowth. In the BIREME databases were found 24 articles concerningon the topic searched, in Pubmed and Medline were found 47 relevant articles focused on the context. Totally, 34 articles ofthe literature review were used. CONCLUSION: Amlodipine is a drug that acts in the gingival tissue inducing its enlargement. Therefore, GH induced by thisdrug has typical clinical features and is an individualized adverse effect by the multifactorial influence. Due to the current increasein the use of calcium channel blocker, the incidence of GH becomes increasingly common. However, by the functional and esthetic commitment of the affected individual, is of high importance the knowledge about this condition by health professionals aiming the correct identification of this case and the early establishment of an appropriate treatment.

Insulinoma / Insulinoma

O marco dos tumores pancreáticos das células beta está no desenvolvimento de hipoglicemia sintomática por hipersecreção desregulada de insulina. Os insulinomas constituem o tipo de tumor mais freqüente das células das ilhotas pancreáticas. Porém, são neoplasias raras - calcula-se que sua incidência seja de um a quatro por milhão de habitantes/ano. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de insulinoma que evoluiu com hiperinsulinemia e hipoglicemia, e que recebeu diagnóstico de epilepsia por um período relativamente longo. O paciente foi submetido a pancreatectomia distal e esplenectomia, com diagnóstico de insulinoma confirmado pelo exame imuno-histoquímico. Conclui-se que o insulinoma deve ser lembrado obrigatoriamente no diagnóstico diferencial de quadros similares de hipoglicemia